도수치료 관리급여 전환, 2026년 7월 1일부터 이렇게 달라졌습니다
도수치료 관리급여 전환은 그동안 100% 비급여였던 도수치료 일부를 건강보험 테두리 안으로 들여온 조치인데요.
2026년 7월 1일부터 시행되면서 도수치료 비용을 계산하는 방식 자체가 달라졌습니다.
그런데 아직도 도수치료는 전부 비급여라고 설명하는 글이 많아요.
시행된 지 한 달 남짓밖에 안 된 제도라 미처 못 고친 정보가 인터넷에 그대로 남아있는 건데요.
이 글에서는 도수치료 관리급여의 정확한 수가와 본인부담률, 연간 인정 횟수가 실제로 어떻게 계산되는지, 실손보험과는 어떤 관계인지까지 순서대로 확인해보겠습니다.
먼저 알아 볼 부분
- 도수치료 관리급여 전환으로 본인부담률 95%, 1회 수가 43,850원 적용
- 연간 인정 횟수는 기본 15회, 의학적 필요 인정 시 최대 24회
- 연 15회는 한 병원이 아니라 전국 의료기관을 합산한 기준
- 횟수를 넘긴 도수치료는 건강보험은 물론 실손 적용도 배제됨
목차
도수치료 관리급여, 무엇이 어떻게 바뀌었나요
먼저 전환 전과 후에 무엇이 달라졌는지 표로 정리해보겠습니다.
전환 전과 전환 후, 이렇게 달라집니다
2026년 6월까지 도수치료는 병원이 가격을 자유롭게 정하는 100% 비급여 진료였어요.
2026년 7월 1일부터는 선별급여의 한 유형인 관리급여로 편입되면서 건강보험 틀 안에서 가격과 본인부담이 정해집니다.
| 구분 | 전환 전(비급여) | 전환 후(관리급여) |
|---|---|---|
| 건강보험 적용 | 적용 안 됨 | 적용됨(선별급여) |
| 가격 결정 | 병원이 자율 결정 | 수가로 고정(43,850원) |
| 본인부담률 | 100%(병원 책정 금액 전액) | 95% |
| 연간 횟수 제한 | 없음 | 기본 15회, 특례 24회 |
표에서 보듯 가장 큰 변화는 병원이 가격을 정하던 방식에서 정해진 수가로 바뀌었다는 점이에요.
다만 실제 병원 창구에서 안내받는 금액은 사례에 따라 다를 수 있으니 이 글의 숫자는 참고용으로 확인해두시는 게 좋습니다.
1회 수가 43,850원은 어떻게 계산되나요
도수치료 관리급여 1회(1일) 수가는 의원급이 458.68점, 상급종합병원·종합병원·병원급이 523.27점으로 산정되는데,
두 경우 모두 최종 금액은 43,850원으로 같습니다.
여기에 본인부담률 95%를 적용하면 실제로 내는 돈은 약 41,658원 정도로 계산되는데요.
이건 언론이 계산한 참고 수치이고 병원별 가산이나 개별 사례 사정으로 실제 창구 금액은 조금씩 다를 수 있다는 점을 참고하세요.
2026년 4월 무렵 기사에는 수가가 4만원 초반대에서 논의 중이고 의료계는 10만원을 요구한다는 협의 단계 숫자가 실려 있었는데,
이 숫자를 지금도 확정 수가처럼 인용하는 글이 있다면 최종 확정값인 43,850원으로 바로잡아서 봐야 해요.
연간 인정 횟수, 기본 15회 특례 24회
다음은 1년에 몇 번까지 인정받을 수 있는지 확인해보겠습니다.
기본적으로 연간 15회, 주 2회 이내로 인정되는데요.
2026년은 제도가 7월 1일부터 시작된 해라 7월 1일부터 12월 31일까지 특례 기간에도 동일하게 15회가 인정됩니다.
수술이나 골절 후 관절구축처럼 의학적 필요가 인정되면 최대 24회까지 늘어날 수 있어요.
다만 이 확대 인정은 자동으로 적용되는 게 아니라 의학적 필요성이 따로 인정돼야 하는 조건이 붙습니다.
선행 요건, 기본물리치료부터 먼저 받아야 합니다
도수치료 관리급여를 받으려면 그 전에 기본물리치료나 단순재활치료를 2주 이상, 4회 이상 먼저 시행해야 하는 조건이 있어요.
수술 후 관절운동범위 제한이나 소아 사경처럼 예외로 인정되는 경우는 이 선행 요건 없이 바로 도수치료를 받을 수 있습니다.
이 조건 역시 의학적 판단이 필요한 부분이라 실제 적용 여부는 담당 의료진이 진료 과정에서 결정합니다.
연 15회는 병원 한 곳이 아니라 전국 합산 기준입니다
여기서부터가 실제로 헷갈리기 쉬운 부분인데요, 아직 이 부분을 짚은 글이 많지 않아요.
연간 인정 횟수 15회는 한 병원에서 15회라는 뜻이 아니라 전국 모든 의료기관을 통틀어 15회라는 의미예요.
이번 달은 한 의원에서 8회, 다음 달은 다른 병원에서 7회를 받았다면 이미 15회를 다 채운 셈이 됩니다.
다만 자동차보험이나 산재보험으로 받은 도수치료는 이 합산에서 제외되는데요.
건강보험 적용분만 전국 기준으로 합산된다는 점을 구분해서 이해하시면 됩니다.
실제 이용 분포로 보면 15회는 넉넉한 편입니다
한국보건의료연구원이 2025년 실손 청구자료를 평가한 결과를 보면, 도수치료를 받은 사람의 연평균 이용 횟수는 12회 정도였어요.
전체의 약 95%가 연 15회 이하로 이용했고 약 98%는 24회 이하였으며, 가장 많은 구간은 연 6회에서 10회 사이였습니다.
그러니 대표적인 이용 패턴만 놓고 보면 15회라는 기본 한도가 대부분의 경우를 감당할 수 있는 수준인 셈인데요.
다만 개인 치료 경과나 질환에 따라 편차가 클 수 있으니 본인 상황은 담당 의료진과 따로 상의하시는 게 정확합니다.
이번 달 다른 병원에서 도수치료를 받았다면 그 횟수도 내 연간 15회 한도에 그대로 포함돼요.
자동차보험이나 산재보험으로 처리한 도수치료는 이 합산에서 빠진다는 점만 구분해서 기억해두시면 됩니다.
실손보험과 도수치료, 초과분은 어떻게 되나요
마지막으로 실손보험과의 관계를 짚어보겠습니다.
연간 인정 횟수를 넘긴 도수치료는 건강보험 적용을 받지 못하는 건 물론이고 실손보험 적용에서도 배제되는데요.
15회, 또는 특례 24회를 넘기면 건강보험도 실손보험도 그 초과분을 지원해주지 않는다는 뜻이에요.
가입 세대별로 보장 범위가 다릅니다
실손보험은 가입한 시점에 따라 세대별로 상품 구조가 다른데요.
도수치료 관리급여 전환이 각 세대 약관에 어떻게 반영되는지는 가입한 보험사마다 다르므로 이 글에서 일괄적으로 정리하기는 어려워요.
정확한 보장 비율이 궁금하시면 가입하신 보험사 고객센터나 손해보험협회 1544-3399로 문의하시면 확인하실 수 있습니다.
같은 관리급여 항목이라도 약관에 따라 실제 지급되는 금액은 사례마다 다를 수 있다는 점도 함께 참고하세요.
자주 묻는 질문
Q. 도수치료 관리급여로 바뀌면 본인부담이 얼마나 되나요
도수치료 관리급여 본인부담률은 95%로, 1회 수가 43,850원을 기준으로 계산하면 약 41,658원 정도인데요.
다만 이건 언론이 계산한 참고 수치이고 실제 창구에서 내는 금액은 병원과 사례에 따라 달라질 수 있으니 방문하신 병원에서 다시 확인해보시는 게 정확합니다.
Q. 도수치료는 병원마다 따로 연 15회까지 받을 수 있나요
아니요, 그렇지 않아요.
연간 인정 횟수 15회는 한 병원 기준이 아니라 전국 모든 의료기관 진료를 다 합친 기준입니다.
여러 병원을 옮겨다니며 치료를 받아도 횟수는 계속 누적되니 본인이 올해 몇 회를 받았는지 미리 확인해보시는 편이 좋아요.
Q. 도수치료 횟수를 초과하면 실손보험으로 처리되나요
기본 15회, 특례 최대 24회를 넘긴 도수치료는 건강보험과 실손보험 모두 적용에서 배제됩니다.
가입한 실손보험 약관에 따라 세부 조건이 다를 수 있으니 정확한 내용은 손해보험협회 1544-3399나 가입 보험사에 확인해보시길 권합니다.
핵심 정리
도수치료 관리급여 전환으로 2026년 7월 1일부터 본인부담률 95%, 1회 수가 43,850원이 적용되고 있습니다.
연간 인정 횟수는 기본 15회, 의학적 필요가 인정되면 최대 24회까지 늘어나며, 이 횟수는 병원 한 곳이 아니라 전국 의료기관을 합산한 기준이라는 점이 핵심이에요.
실제 치료 계획이나 횟수 산정, 진단은 의료진의 판단에 따라 달라질 수 있으니 정확한 부분은 담당 의료진과 상의하시고,
제도가 시행된 지 얼마 안 된 만큼 세부 지침이 바뀔 수 있으니 심사평가원 1644-2000이나 공단 1577-1000으로 다시 확인해보시길 권합니다.